Odbiór samochodu od Użytkownika – MHC Mobility

MHC MOBILITY, ul. Klimczaka 1, 02-797 Warszawa

MHC Mobility - Odbiór pojazdu od Użytkownika

Numer zlecenia / Numer autoryzacji *

Rodzaj odbioru *

Odbiór na kołach
Odbiór lawetą
Odbiór tylko PZO

Odbiór od *

Użytkownika
Dilera
Jockeye STORE
Serwisu
MHC - Centrala
MHC - Połczyńska 5

Relokacja do *

Użytkownika
Jockeye STORE
MHC - P5
MHC - Tarczyn
MHC - Centrala Klimczaka

Data *

Numer rejestracyjny pojazdu *

Stan licznika *

Marka *

Model/Wersja/Kolor *

Rok produkcji *

Kod Pocztowy *

Miejscowość *

Miejsce przekazania pojazdu *

Godzina odbioru auta *

Numer VIN *

Poziom paliwa *

Pusty bak	Rezerwa	1/4	3/8	1/2	5/8	3/4	7/8	Pełny bak
Pusty bakItem #1 Pusty bak	RezerwaItem #1 Rezerwa	1/4Item #1 1/4	3/8Item #1 3/8	1/2Item #1 1/2	5/8Item #1 5/8	3/4Item #1 3/4	7/8Item #1 7/8	Pełny bakItem #1 Pełny bak

Kompletność wyposażenia

Zaznacz wyposażenie znajdujące się w pojeździe

Dowód rejestracyjny stały
Dowód rejestracyjny tymczasowy
Polisa ubezp. OC
Instrukcja obsługi
Książka serwisowa
Radio
Antena
Koło zapasowe
Zestaw naprawczy
Podnośnik
Apteczka
Gaśnica
Klucz do kół
Trójkąt ostrzegawczy
Dywaniki
Zapalniczka
Karta paliwowa
Ilość kluczyków/pilotów

Na jaką stację obowiązuje karta paliwowa?

Wpisz ilość pilotów do alarmu

Do kiedy ważna jest polisa OC?

Do kiedy ważne jest badanie techniczne?

Opis stanu pojazdu

W czasie dokonywania oględzin pojazdu należy opisać stwierdzone/zauważone uszkodzenia.

Stan czystości pojazdu na zewnątrz *

Czysty
Zabrudzony
Mokry

Zaznacz elementy, na których zauważyłeś uszkodzenia

Zderzak przedni
Maska
Wyciszenie silnika pod maską
Szyba przednia
Nadkole PP
Felga PP
Lusterko P
Drzwi PP
Szyba PP
Drzwi PT
Szyba PT
Nadkole PT
Felga PT
Zderzak tylny
Klapa bagażnika
Szyba tylna
Nadkole LT
Felga LT
Szyba LT
Drzwi LT
Szyba LP
Drzwi LP
Lusterko L
Nadkole LP
Felga LP
Dach
Inny element

Zderzak przedni

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Maska

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Wyciszenie silnika pod maską

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Szyba przednia

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Nadkole PP

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Felga PP

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Lusterko P

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Drzwi PP

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Szyba PP

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Drzwi PT

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Szyba PT

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Nadkole PT

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Felga PT

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Zderzak tylny

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Klapa bagażnika

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Szyba tylna

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Nadkole LT

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Felga LT

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Szyba LT

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Drzwi LT

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Szyba LP

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Drzwi LP

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Lusterko L

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Nadkole LP

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Felga LP

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Dach

Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Inny element (który i jakie uszkodzenie?)

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Opis wnętrza pojazdu

Stan czystości pojazdu wewnątrz *

Czysty
Zabrudzony
Wymaga odkurzania

Zapach papierosów *

Sierść zwierzęca *

Zaznacz elementy wewnątrz pojazdu, na których zauważyłeś uszkodzenia

Deska rozdzielcza
Panel środkowy
Podsufitka
Kierownica
Boczek drzwi LP
Fotel kierowcy
Fotel pasażera
Boczek drzwi PP
Boczek drzwi LT
Kanapa tylna
Boczek drzwi PT
3 rząd siedzeń
Wnętrze bagażnika
Podłoga bagażnika
Roleta bagażnika
Dywaniki
Pasy

Deska rozdzielcza

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Panel środkowy

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Podsufitka

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Kierownica

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Boczek drzwi LP

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Fotel kierowcy

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Fotel pasażera

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Boczek drzwi PP

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Boczek drzwi LT

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Kanapa tylna

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Boczek drzwi PT

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

3 rząd siedzeń

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Wnętrze bagażnika

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Podłoga bagażnika

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Roleta bagażnika

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Dywaniki

Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?

Zdjęcia uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Pasy

Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne

W którym miejscu znajduje się uszkodzenie? (kopia)

Zdjęcie uszkodzenia

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Opis stanu opon

Rodzaj felg i opony

Stalowe
Aluminiowe
Kołpaki
Letnie
Zimowe
Wielosezonowe

Rozmiar i marka opon

Uwagi dotyczące zwracanego pojazdu

np.: warunki atmosferyczne podczas odbioru auta, stan nadwozia - czysty/brudny, wycieki oleju, nierówna praca silnika itp

Uwagi dotyczące zwracanego pojazdu

Załącz zdjęcia

Zdjęcie 1

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 2

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 3

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 4

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 5

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 6

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 7

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 8

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 9

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 10

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 11

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 12

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 13

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 14

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 15

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 16

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 17

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 18

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 19

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 20

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 21

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 22

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 23

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 24

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 25

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 26

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 27

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 28

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 29

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 30

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 31

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 32

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 33

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 34

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 35

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 36

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 37

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 38

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 39

Click or drag a file to this area to upload.

Zdjęcie 40

Click or drag a file to this area to upload.

Imię i nazwisko odbierającego

Czytelny podpis odbierającego

Imię i nazwisko zwracającego

Firma (opcjonalnie)

Adres email zwracającego

Dodatkowy Adres email zwracającego ( opcjonalnie )

Ja, Zwracający pojazd, podpisując niniejszy protokół oświadczam, że:

Przyjmuję jako część integralną niniejszego protokołu wykonaną dokumentację zdjęciową pojazdu, która może dokumentować uszkodzenia pojazdu w chwili jego odbioru, które nie zostały zauważone podczas oględzin pojazdu i wskazane na tym protokole.
Niniejszym w/w pojazd zostaje przekazany Najemcy/zwrócony Wynajmującemu na zasadach opisanych w Umowie Najmu. Pojazd powinien być zwrócony ze stanem paliwa identycznym jak w dniu pobrania, stan czystości pojazdu wewnątrz i na zewnątrz powinien być identyczny jak w dniu pobrania. Protokół dokumentuje przekazanie pojazdu oraz wstępną ocenę jego stanu i nie może stanowić podstawy do rozliczenia Umowy Najmu. Oględziny będące podstawą do rozliczenia zostaną dokonane przez niezależnego rzeczoznawcę samochodowego po dostarczeniu pojazdu do siedziby MHC Mobility Sp. z o. o. Wyjątek stanowi Umowa Najmu Krótkoterminowego pojazdu, której rozliczenie odbywa się na podstawie protokołu zwrotu. W przypadku zwrotu pojazdu w stanie i warunkach uniemożliwiających poprawne oględziny, weryfikacja uszkodzeń nastąpi po dostawie pojazdu na plac MHC Mobility Sp. z o. o. oraz jego umyciu.

Czytelny podpis zwracającego

Phone

Odbiór samochodu od Użytkownika – MHC Mobility

Kompletność wyposażenia

Opis stanu pojazdu

Opis wnętrza pojazdu

Opis stanu opon

Uwagi dotyczące zwracanego pojazdu

Załącz zdjęcia

Skontaktuj się z Jockeye

Obsługa flot

Adres

Dane firmy