Skip to content
Menu
O nas
Oferta
Biznes
Concierge
Klient indywidualny
Plac stokowy
Rezerwacje
Partnerzy
Współpraca
Protokoły
Kontakt
EN
Close Menu
Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
MHC MOBILITY, ul. Klimczaka 1, 02-797 Warszawa
MHC Mobility - Odbiór pojazdu od Użytkownika
Dalej
Numer zlecenia / Numer autoryzacji
*
Rodzaj odbioru
*
Odbiór na kołach
Odbiór lawetą
Odbiór tylko PZO
Data
*
Numer rejestracyjny pojazdu
*
Stan licznika
*
Marka
*
Model/Wersja/Kolor
*
Rok produkcji
*
Kod Pocztowy
*
Miejscowość
*
Miejsce przekazania pojazdu
*
Godzina odbioru auta
*
Numer VIN
*
Poziom paliwa
*
Pusty bak
Rezerwa
1/4
3/8
1/2
5/8
3/4
7/8
Pełny bak
Pusty bak
Item #1 Pusty bak
Rezerwa
Item #1 Rezerwa
1/4
Item #1 1/4
3/8
Item #1 3/8
1/2
Item #1 1/2
5/8
Item #1 5/8
3/4
Item #1 3/4
7/8
Item #1 7/8
Pełny bak
Item #1 Pełny bak
Wstecz
Dalej
Kompletność wyposażenia
Zaznacz wyposażenie znajdujące się w pojeździe
Dowód rejestracyjny stały
Dowód rejestracyjny tymczasowy
Polisa ubezp. OC
Instrukcja obsługi
Książka serwisowa
Radio
Antena
Koło zapasowe
Zestaw naprawczy
Podnośnik
Apteczka
Gaśnica
Klucz do kół
Trójkąt ostrzegawczy
Dywaniki
Zapalniczka
Karta paliwowa
Ilość kluczyków/pilotów
Na jaką stację obowiązuje karta paliwowa?
Wpisz ilość pilotów do alarmu
Do kiedy ważna jest polisa OC?
Do kiedy ważne jest badanie techniczne?
Wstecz
Dalej
Opis stanu pojazdu
W czasie dokonywania oględzin pojazdu należy opisać stwierdzone/zauważone uszkodzenia.
Stan czystości pojazdu na zewnątrz
*
Czysty
Zabrudzony
Mokry
Zaznacz elementy, na których zauważyłeś uszkodzenia
Zderzak przedni
Maska
Wyciszenie silnika pod maską
Szyba przednia
Nadkole PP
Felga PP
Lusterko P
Drzwi PP
Szyba PP
Drzwi PT
Szyba PT
Nadkole PT
Felga PT
Zderzak tylny
Klapa bagażnika
Szyba tylna
Nadkole LT
Felga LT
Szyba LT
Drzwi LT
Szyba LP
Drzwi LP
Lusterko L
Nadkole LP
Felga LP
Dach
Inny element
Zderzak przedni
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Maska
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Wyciszenie silnika pod maską
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Szyba przednia
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Nadkole PP
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Felga PP
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Lusterko P
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Drzwi PP
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Szyba PP
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Drzwi PT
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Szyba PT
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Nadkole PT
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Felga PT
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Zderzak tylny
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Klapa bagażnika
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Szyba tylna
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Nadkole LT
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Felga LT
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Szyba LT
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Drzwi LT
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Szyba LP
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Drzwi LP
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Lusterko L
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Nadkole LP
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Felga LP
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Dach
Zarysowanie/Rysa
Pęknięcie
Wgniecenie
Rdza
Odprysk
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Inny element (który i jakie uszkodzenie?)
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Opis wnętrza pojazdu
Stan czystości pojazdu wewnątrz
*
Czysty
Zabrudzony
Wymaga odkurzania
Zapach papierosów
*
Tak
Nie
Sierść zwierzęca
*
Tak
NIe
Zaznacz elementy wewnątrz pojazdu, na których zauważyłeś uszkodzenia
Deska rozdzielcza
Panel środkowy
Podsufitka
Kierownica
Boczek drzwi LP
Fotel kierowcy
Fotel pasażera
Boczek drzwi PP
Boczek drzwi LT
Kanapa tylna
Boczek drzwi PT
3 rząd siedzeń
Wnętrze bagażnika
Podłoga bagażnika
Roleta bagażnika
Dywaniki
Pasy
Deska rozdzielcza
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Panel środkowy
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Podsufitka
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Kierownica
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Boczek drzwi LP
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Fotel kierowcy
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Fotel pasażera
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Boczek drzwi PP
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Boczek drzwi LT
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Kanapa tylna
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Boczek drzwi PT
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
3 rząd siedzeń
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Wnętrze bagażnika
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Podłoga bagażnika
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Roleta bagażnika
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Dywaniki
Wgniecenie
Zarysowanie/Rysa
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie?
Zdjęcia uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Pasy
Wypalenie
Rozdarcie
Plama/zabrudzenie
Pęknięcie
Uszkodzenie poważne
W którym miejscu znajduje się uszkodzenie? (kopia)
Zdjęcie uszkodzenia
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Wstecz
Dalej
Opis stanu opon
Rodzaj felg i opony
Stalowe
Aluminiowe
Kołpaki
Letnie
Zimowe
Wielosezonowe
Rozmiar i marka opon
Uwagi dotyczące zwracanego pojazdu
np.: warunki atmosferyczne podczas odbioru auta, stan nadwozia - czysty/brudny, wycieki oleju, nierówna praca silnika itp
Uwagi dotyczące zwracanego pojazdu
Załącz zdjęcia
Zdjęcie 1
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 2
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 3
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 4
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 5
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 6
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 7
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 8
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 9
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 10
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 11
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 12
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 13
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 14
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 15
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 16
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 17
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 18
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 19
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 20
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 21
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 22
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 23
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 24
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 25
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 26
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 27
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 28
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 29
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 30
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 31
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 32
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 33
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 34
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 35
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 36
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 37
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 38
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 39
Click or drag a file to this area to upload.
Zdjęcie 40
Click or drag a file to this area to upload.
Wstecz
Dalej
Imię i nazwisko odbierającego
Czytelny podpis odbierającego
Clear Signature
Imię i nazwisko zwracającego
Firma (opcjonalnie)
Adres email zwracającego
Dodatkowy Adres email zwracającego ( opcjonalnie )
Ja, Zwracający pojazd, podpisując niniejszy protokół oświadczam, że:
Przyjmuję jako część integralną niniejszego protokołu wykonaną dokumentację zdjęciową pojazdu, która może dokumentować uszkodzenia pojazdu w chwili jego odbioru, które nie zostały zauważone podczas oględzin pojazdu i wskazane na tym protokole.
Niniejszym w/w pojazd zostaje przekazany Najemcy/zwrócony Wynajmującemu na zasadach opisanych w Umowie Najmu. Pojazd powinien być zwrócony ze stanem paliwa identycznym jak w dniu pobrania, stan czystości pojazdu wewnątrz i na zewnątrz powinien być identyczny jak w dniu pobrania. Protokół dokumentuje przekazanie pojazdu oraz wstępną ocenę jego stanu i nie może stanowić podstawy do rozliczenia Umowy Najmu. Oględziny będące podstawą do rozliczenia zostaną dokonane przez niezależnego rzeczoznawcę samochodowego po dostarczeniu pojazdu do siedziby MHC Mobility Sp. z o. o. Wyjątek stanowi Umowa Najmu Krótkoterminowego pojazdu, której rozliczenie odbywa się na podstawie protokołu zwrotu. W przypadku zwrotu pojazdu w stanie i warunkach uniemożliwiających poprawne oględziny, weryfikacja uszkodzeń nastąpi po dostawie pojazdu na plac MHC Mobility Sp. z o. o. oraz jego umyciu.
Czytelny podpis zwracającego
Clear Signature
Wstecz
Comment
Wyślij
Call Now Button
